מהו תיקון לסתות?
לעתים הבעיה האורתודנטית נובעת מיחס לא תקין בין הלסת העליונה לתחתונה.
ייתכן והלסת העליונה בולטת מדי ביחס לפנים וללסת התחתונה או שהלסת התחתונה במיקום אחורי יחסית לפנים וללסת העליונה, או שהלסת התחתונה בעמדה קדמית מדי יחסית לפנים ויכול להיות שילוב של כולם. במקרים אלה ישנם אמצעים המשפיעים על הגדילה הטבעית של הלסתות ומתקנים את היחסים הלא תקינים.
בחלק מהמקרים, בעיות במבנה הלסתות עלולות לגרום לבעיות דיבור, לקות בלעיסה ואף להשפיע על המראה החיצוני. טיפולים אורתודנטיים מתקדמים יכולים לתקן את חוסר היחס בין הלסתות. כיום קיימים אמצעים שונים לתיקון הלסתות. לפני תחילת טיפול, יבצע מומחה לאורתודנטיה בדיקה מקיפה של מבנה הלסתות והמצב הדנטלי, ויתכנן תכנית טיפול מותאמת אישית עבור המטופל.
סוגי בעיות לסתות בילדים
כאשר מדובר על תיקון לסתות יש חשיבות לגיל המטופל, ככל שהוא צעיר יותר הטיפול מוצלח ומהיר יותר. לכן, ישנה העדפה לבצע את תיקון הלסתות בין הגילאים 8-10, אף שבהחלט ישנם מקרים רבים בהם הוא יתבצע בגילאי העשרה.
כאשר תיקון הלסתות מתבצע בגילאי 8-10 הוא נקרא טיפול מוקדם. במסגרתו מתקנים לסתות בגלל פער בין הלסת העליונה ללסת התחתונה. יש שהפער נובע מלסת תחתונה שלא התפתחה מספיק ויש שהוא נובע מ לסת עליונה שהתפתחה יותר מדי ביחס לפנים, או שילוב של השניים. המקרים הללו נבחנים בהתייחס למבנה הפנים באופן כללי.
שלב שני של תיקון לסתות בגילאי 8-10 מתייחס למצבים שבהם לסת נסגרת באופן של "סגר צלביי". אנחנו מבחינים בין "סגר צלבי קדמי" או ל"סגר צלבי אחורי".
סגר צלבי – אחורי: זהו מצב שבו הלסת התחתונה זזה ימינה או שמאלה ביחס ללסת העליונה. הדבר גורם לא-סימטריה של הלסת באופן יחסי למרכז הפנים. תופעה זו מכונה סטייה פונקציונלית.
הסיבה לסגר צלבי-אחורי היא לסת עליונה צרה. הרקע לצרותה יכול להיות על רקע גנטי או התפתחותי. כאשר סגר צלבי-אחורי הוא על רקע התפתחותי נוטים לשייך זאת למציצת אצבע או מוצץ, דחיפת לשון ונשימת פה. כאשר הלסת העליונה צרה, התוצאה היא שהלסת התחתונה נסגרת באופן לא סימטרי.
סטייה בעקבות חבלה: אפשרות נוספת לסגר צלביי-אחורי היא בעקבות חבלה. חבלה בלסת יכולה לגרום לסטייה שאיננה על רקע פונקציונלי אלא על רקע בפגיעה באחד המפרקים. אז הגדילה של מפרק אחד קטנה יותר מאשר המפרק התקין והלסת סוטה לכיוון המפרק שלא גדל באופן תקין.
סגר צלבי – קדמי: הלסת התחתונה נוטה קדימה ביחס ללסת העליונה. מקרה זה נובע ממספר גורמים, יתכן בגלל שהלסת התחתונה גדולה יותר או שהעליונה קטנה יותר או בשילוב של השניים. מקרים של סגר צלבי-קדמי יכולים להתפתח גם על רקע גנטי וגם מבעיה התפתחותית כמו נשימת פה.
תהליך האבחון
הן בסגר צלבי-קדמי והן בסגר צלבי-אחורי מומלץ לטפל בגיל הצעיר, החל מגיל 6 ועד גיל 10, לאחר ששיני החלב החלו לנשור. הסיבה לכך היא שבגילאים הצעירים העצמות רכות והן מגיבות טוב יותר לטיפול והמשך ההתפתחות של הילד, מבחינת החלפת השיניים והגדילה, תהיה טובה יותר. דרך תיקון לסתות בגיל הצעיר אנו מאפשרים לילד לממש את הפוטנציאל התקין, איזון חיובי תוך כדי הגדילה ולא איזון שלילי כתוצאה מהפער בלסתות.
יחד עם זאת, לא תמיד מאבחנים את הצורך בתיקון לסתות בזמן, ועל כן לא פעם יתבצע הטיפול בגילאים מבוגרים יותר, במהלך גיל ההתבגרות (גילאי 11-15).
החיסרון הוא בכך שההשפעה של המכשירים על העצמות קטנה יותר. כלומר, תהיה השפעה על העצמות, אך ההשפעה העיקרית תהיה על השיניים ופחות על העצמות.
חשיבות טיפולים אורתודנטיים לתפקוד תקין
תיקון לסתות הוא משמעותי לא רק מבחינה אסתטית אלא מבחינה תפקודית ובריאותית של המטופל. הן כאשר מדובר במצבים של לסת בולטת והן כאשר מדובר במצבים בשל סגר צלבי, הדבר פוגע בתפקוד היומיומי, מבחינת אכילה, נשימה, דיבור ועוד.
הסגר הצדדי מייצר א-סימטריה בפנים שמתקבעת לתמיד בסופו של דבר. סגר צלבי קדמי לא מאפשר לילד לחתוך עם השיניים הקדמיות, ועלול לגרום לשחיקה של השיניים הקדמיות והאחוריות כי המגעים אינם תקינים.
כאשר מדובר בלסת עליונה בולטת או בלסת תחתונה בולטת, הילד מתקשה לסגור את הפה בצורה תקינה, ונאלץ להפעיל מאמץ גדול יותר. התוצאה היא שהפה נשאר פתוח וזה משפיע באופן שלילי על החניכיים ועל הנשימה. אין תפקוד של נשימת אף (המסנן באופן ראשוני את החיידקים שאנחנו נושמים) ובכך מתאפשר לחיידקים רבים להיכנס לקני הנשימה והריאות באופן ישיר. במקביל, החניכיים הופכות יבשות יותר, אדומות ונפוחות בגלל חוסר היכולת לסגור את הפה באופן תקין.
לעיתים הפער הוא גדול ויש קושי גם באכילה. המתרפא אינו מסוגל לחתוך את המזון משום שהפער בין הלסתות הוא גדול.
במצבים של פער בלסתות ייתכן גם קושי בדיבור. לכן, לא בכדי מתרפאים רבים מופנים על ידי קלינאיות תקשורת, במיוחד בגיל הצעיר. ילדים עם פערים בלסתות מתקשים בדיבור משום שהחלק העליון צר מאוד והלשון נדחפת קדימה בגלל חוסר מקום. התוצאה אפוא היא דיבור לא ברור.
בדיבור תקין השפתיים והלשון פועלים בסנכרון. כאשר יש פער גדול, אין אפשרות לדבר ולהגות את המילים בצורה נכונה ואז רואים תופעה שנקראת דחיקת לשון, שנשון. במקרים נוספים, בזמן הדיבור השפה זזה אחורה ופוגשת את הלשון מאחורי השיניים העליונות וגם אז הגיית המילים איננה ברורה.
סוגי טיפולים אורתודנטיים לתיקון לסתות
ישנם מספר סוגי מכשירים לתקן את הלסתות, בהתאם לבעיה ממנה סובל הילד.
סוגי טיפולים לסגר צלבי
Rapid Maxillary Expansion – ישנם מכשירים שנועדו לתיקון סגר צלביי על ידי הרחבה מהירה של הלסת. תיקון זה הוא מהיר ומתבצע בתוך פרק זמן של בין חודשיים לשלושה חודשים. נציין כי בגילאי העשרה התהליך עשוי להימשך זמן רב יותר.
במסגרת התיקון מותקן בורג מיוחד על השיניים באזור של החך כשמטרתו היא להרחיב את הלסת. אצל בוגרים קצב ההרחבה יהיה לרוב איטי יותר משום שישנה התנגדות גדולה יותר של החך.
כאשר צריך לתקן בו זמנית גם את האזור האחורי בגלל לסת צרה וגם סגר צלבי קדמי יעשה שילוב בין שני אמצעים: מכשיר להרחבה מהירה של הלסת ומסכת פנים (face mask).
מסכת פנים (face mask) – מאפשרת משיכה של הלסת העליונה קדימה. מסכה זו מתחברת באמצעות גומיות אל המכשיר להרחבת הלסת העליונה והגומייה יוצרת אפקט של משיכה של הלסת העליונה קדימה.
לרוב מרכיבים את המסכה בשעות הלילה. אלו הן השעות בהן מופרש הורמון הגדילה ולכן ההשפעה של המסכה היא משמעותית בזמן הזה.
היעילות הגדולה של המסכה היא אצל ילדים צעירים, גילאי 8-10. זו התקופה האידיאלית לביצוע התיקון. ניתן לבצע את התיקון גם בגילאים מאוחרים יותר, אבל האפקט קטן יותר. אצל מבוגרים לא ניתן לבצע את התיקון כי הוא אינו משפיע כלל על הלסתות.
סוגי טיפולים לתיקון לסתות כשיש פער בין הלסתות
קיימים מספר מכשירים שמתקנים את הלסתות. המכשירים נקראים מכשירים פונקציונליים, משום שהם משפיעים על התפקוד של השרירים ומיקום הלסת התחתונה ומעודדים את הגדילה של הלסת התחתונה, לגדול יותר ממה שהייתה גדלה ללא התערבות, במצב הנוכחי של הילד. נציין, כי אצל כ- 70% מהמטופלים הזקוקים לתיקון לסתות, הבעיה נובעת מלסת תחתונה קטנה ביחס לעליונה.
in Block, Forsus , Activator
Twin Block, Forsus , Activator – מכשירים כדוגמת Twin Block ו- Activator תפקידם למשוך הלסת התחתונה ולעודד גדילה, ומצד שני לעכב את הגדילה של הלסת העליונה. משתמשים במכשירים אלו במקרים שהלסת התחתונה לא גדלה מספיק. אלו פלטות נשלפות שהמתרפא יכול לשלוף אותן בזמן האוכל, אך עליו להתקין אותן במשך 14-16 שעות ביממה.
מכשירים נוספים שנמצאים כיום בשימוש למטרה הזו, מכשירים שמולבשים על סמכים. למשל, מכשיר Forsus שמותקן על הסמכים ומטרתו למשוך את הלסת התחתונה קדימה ואת העליונה אחורה. במכשיר זה משתמשים בעיקר אצל המתבגרים. במכשיר קיים קפיץ מיוחד שמושך את הלסת. מכשיר זה מותקן מבלי יכולת להוציאו למשך כ- 6-8 חודשים.
carriere motion – נועד למשוך את הלסת התחתונה קדימה ולדחוף את השיניים העליונות אחורה. תיקון לסתות באמצעות מכשיר זה מעודד בעיקר את הלסת התחתונה.
הסגר הצדדי מייצר א-סימטריה בפנים שמתקבעת לתמיד בסופו של דבר. סגר צלבי קדמי לא מאפשר לילד לחתוך עם השיניים הקדמיות, ועלול לגרום לשחיקה של השיניים הקדמיות והאחוריות כי המגעים אינם תקינים.
כאשר מדובר בלסת עליונה בולטת או בלסת תחתונה בולטת, הילד מתקשה לסגור את הפה בצורה תקינה, ונאלץ להפעיל מאמץ גדול יותר. התוצאה היא שהפה נשאר פתוח וזה משפיע באופן שלילי על החניכיים ועל הנשימה. אין תפקוד של נשימת אף (המסנן באופן ראשוני את החיידקים שאנחנו נושמים) ובכך מתאפשר לחיידקים רבים להיכנס לקני הנשימה והריאות באופן ישיר. במקביל, החניכיים הופכות יבשות יותר, אדומות ונפוחות בגלל חוסר היכולת לסגור את הפה באופן תקין.
לעיתים הפער הוא גדול ויש קושי גם באכילה. המתרפא אינו מסוגל לחתוך את המזון משום שהפער בין הלסתות הוא גדול.
במצבים של פער בלסתות ייתכן גם קושי בדיבור. לכן, לא בכדי מתרפאים רבים מופנים על ידי קלינאיות תקשורת, במיוחד בגיל הצעיר. ילדים עם פערים בלסתות מתקשים בדיבור משום שהחלק העליון צר מאוד והלשון נדחפת קדימה בגלל חוסר מקום. התוצאה אפוא היא דיבור לא ברור.
בדיבור תקין השפתיים והלשון פועלים בסנכרון. כאשר יש פער גדול, אין אפשרות לדבר ולהגות את המילים בצורה נכונה ואז רואים תופעה שנקראת דחיקת לשון, שנשון. במקרים נוספים, בזמן הדיבור השפה זזה אחורה ופוגשת את הלשון מאחורי השיניים העליונות וגם אז הגיית המילים איננה ברורה.
לאחר טיפול בילד בגילאים הצעירים, הוא ממשיך במעקב לאורך שנות גדילתו. בהמשך הדרך יתכן ויזדקק לשלב שני של הטיפול (לאחר שכלל שיני החלב ינשרו). השלב השני יכלול המשך תיקון של הלסתות ובמקביל יישור או תיקון שיניים.
נער שטופל בגיל ההתבגרות יישאר גם הוא במעקב עד לסיום צמיחת שיני הבינה, כדי לוודא שהלסתות ממשיכות להתפתח באופן תקין.
אחוזי ההצלחה של תיקון הלסתות הם גבוהים בהנחה שהרופא המטפל בחר באמצעים הנכונים והיה שיתוף פעולה טוב מהמתרפא. המקרים הקיצוניים אלו מקרים של לסת תחתונה שגדלה באופן שלא ניתן לעצירה ואז הילד יזדקק לניתוח לאחר גיל 18 והלאה.
מכשירים דנטליים לטיפול בתיקון לסתות
קיימים מצבים שתיקון הלסתות נובע בגלל לסת עליונה בולטת, וקיימים מצבים שלכך מצטרפות גם שיניים בולטות. במקרים אלו תהיה העדפה לשימוש במכשירים אורתופדיים, זאת במטרה לדחוף את השניים העליונות ואת הלסת העליונה בו זמנית אחורה.
המטרה היא לעכב את הגדילה וההתפתחות של הלסת העליונה, ובו בזמן לאפשר ללסת התחתונה ולפנים בכלל להמשיך ולהתפתח באפן טבעי. כך, הפער בין שתי הלסתות הולך וגדל.
למכשירים אלו יעילות גבוהה מאוד בגיל הצעיר, אך הם יעילים פחות אצל המתבגרים.
במקרים של בליטת שיניים בלבד, ייעשה שימוש ב- headgear (מוכר בכינויו "רסן"). במידה והכוח המופעל אינו מאוד גבוה, ההשפעה על העצמות קטנה יותר וכך ניתן ליישר רק את השיניים ולא לפגוע במיקום העצמות.
Mandibular Advancement – Invisalign- כיום ישנן קשתיות שקופות של חברת Invisalign המאפשרות קידום לסת תחתונה, תוך כדי יישור שיניים, הכלול בתוכנית הקשתיות. נכון להיום, וזהו חידוש מהשנים האחרונות, ניתן לשלב יישור שיניים וגם קידום לסת בו זמנית באמצעות אותן הקשתיות.
תהליך האבחון ובחירת אופן הטיפול
הבחירה במכשיר מסוים ובשיטת טיפול כזו או אחרת תלויה במצבו של המטופל ובגילו. תהליך האבחון משלב בדיקה קלינית ונתוני עזר כמו צילומי שיניים.
משמעות נוספת יש לרצון ולשיתוף הפעולה המתקבל מהמטופל. פלטות נשלפות מתאימות לילד שמשתף פעולה ויעשה בהן שימוש ואילו המכשירים הקבועים מתאימים יותר למצבים קיצוניים מחד או לחילופין למטופלים שאינם משתפים פעולה עם המכשירים הנשלפים.
תהליך האבחון הראשוני משלב בדיקה קלינית, סגירה ופתיחה של הלסתות, בדיקת פרופיל הילד, ואימות הנתונים באמצעות צילום גולגולת. באמצעות הבדיקות הללו ניתן לאבחן את הגורם לבעיה, כלומר האם הלסת העליונה היא הגורם לבעיה או הלסת התחתונה, או שילוב של השתיים.
בהתאם לבדיקות ייבחרו סוג הטיפול. לרופא מומחה יש סל של כלים שבו יוכל לעשות שימוש לאחר שלב האבחון. זוהי גם החשיבות בפנייה לרופא מומחה המכיר את סוגי הטיפול השונים ויודע להתאים את המכשיר האידיאלי למטופל.
חשוב להגיע לרופא מומחה שעבר הכשרה של 3 שנים וחצי, מכיר את הטכנולוגיות ובוחר את הטכניקה הטובה והמתאימה ביותר למטופל.
תיקון לסתות - מעקב וטיפול המשך
לאחר טיפול בילד בגילאים הצעירים, הוא ממשיך במעקב לאורך שנות גדילתו. בהמשך הדרך יתכן ויזדקק לשלב שני של הטיפול (לאחר שכלל שיני החלב ינשרו). השלב השני יכלול המשך תיקון של הלסתות ובמקביל יישור או תיקון שיניים.
נער שטופל בגיל ההתבגרות יישאר גם הוא במעקב עד לסיום צמיחת שיני הבינה, כדי לוודא שהלסתות ממשיכות להתפתח באופן תקין.
אחוזי ההצלחה של תיקון הלסתות הם גבוהים בהנחה שהרופא המטפל בחר באמצעים הנכונים והיה שיתוף פעולה טוב מהמתרפא. המקרים הקיצוניים אלו מקרים של לסת תחתונה שגדלה באופן שלא ניתן לעצירה ואז הילד יזדקק לניתוח לאחר גיל 18 והלאה.
תיקון לסתות אצל ד"ר בועז צור
ד"ר בועז צור הוא מומחה ליישור שיניים – אורתודונטיה. הוא בוגר מצטיין של בית הספר לרפואת שיניים בהדסה עין כרם, סיים התמחות באורתודונטיה בהדסה עין כרם ומחזיק בתעודת מומחה של משרד הבריאות. הוא רופא בכיר במחלקה לאורתודונטיה ומרכז את תחום הטיפול במבוגרים ובשיטות הבלתי נראות.
המרפאה הפרטית של ד"ר צור בירושלים, מתמחה בטיפולי אורתודנטיה ותיקוני לסתות בשיטות החדשניות והעדכניות ביותר בתחום. המרפאה מצוידת במכשור המתקדם ביותר של חברות מובילות בעולם.
הידע, הניסיון, המכשירים השונים והשיטות של ד"ר צור העמידו אלפי מקרי הצלחה והציבו את המרפאה בחזית בתחום האורתודונטיה.
